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西北妇女儿童医院:家庭参与式护理走进NICU

时间:2020-12-24 来源:互联网

早产儿是指胎龄<37周的新生儿,近年来我国早产儿出生率呈逐年上升趋势,早产儿数量位居世界第2位,我院每年收治早产儿约1900例。随着新生儿危重症救治技术及早产儿存活率的不断提高,早产儿护理理念已从单纯的早期救治转向改善远期预后的新型模式,提高早产儿及其家庭的健康质量成为当前研究领域的重要课题。

家庭参与式护理(Family Integrated care,FICare)是指新生儿专科护士对家长进行教育和指导的前提下,允许家长进入病房参与早产儿住院期间非医学性常规生活护理的一种模式。FICare作为一种生物-医学-人文照护模式,于2011年在加拿大多伦多医院NICU开展了相关临床研究。2015年,加拿大所有三级医院NICU及新西兰和澳大利亚部分三级医院NICU完成FICare多中心研究,主要针对胎龄<33周,非有创呼吸支持的早产儿。2014年,借鉴加拿大西奈山医院NICU早产儿护理模式的成功经验,我院参与了国内11家三级甲等医院的NICU进行的多中心群组随机对照临床研究,旨在了解国内NICU实施FICare对早产儿预后的影响。但NICU的封闭式管理模式改变甚微,大部分NICU仍采用无陪护的管理模式,家长仅能在特定的时间段进行短时间探视。

2016年底,为保证FICare的顺利实施,NICU病区开设首间FICare病室,设10张床位,主要针对胎龄<34周,无有创呼吸支持的早产儿,此外还纳入部分需长期有创呼吸支持的慢性肺病(BPD)早产儿。NICU中经过培训的高年资护理人员教会家长六步洗手法、脐带护理、袋鼠式护理、母乳喂养等13项非侵入性护理技能,并允许家长每日参与护理时间不少于4小时,且FICare病室为家长全日开放。全病区每日可进行FICare的早产儿达15人。2016年5月至2019年12月,我院大约有1500名早产儿进行了FICare。调查结果显示,FICare能够减轻家长的压力和焦虑,使住院早产儿的母乳喂养率由69%提高到90.3%,恢复出生体重的日龄由10.4±4.5d缩短到9.2±3.9d,平均出院体重在曲线图上更接近第50百分位,缩短早产儿经口达到全量喂养时间,住院早产儿感染率下降14%。

2019年11月,为推动FICare的开展,鼓励更多的母亲参与进来,科室从人员培训、家长教育、环境支持、沟通反馈四个方面系统的展开工作。首先,选取NICU中参加国家级及省级袋鼠式护理师资培训的医护人员对所有护理人员进行FICare相关理论与技能知识培训。理论与技能培训内容包括家庭参与式护理概念、对护士的要求、KMC、母乳喂养方法、沟通技巧及早产儿日常护理等。培训方法采用理论讲授法、操作演示和情景训练法,涉及临床应用部分的内容,则分组在课堂上进行模型演练操作,并在病房观摩、实践。培训后对护士进行相关理论与技能知识考核。其次,对家长进行分阶段教育,包括未参与护理阶段、参与护理阶段和出院前护理阶段。未参与阶段包括入院日和入院后参与护理,主要向家长介绍病区环境、各项制度及早产儿喂养相关知识等。参与护理阶段按照《家化病房家长教育实施表》教会家长六步洗手法、脐带护理、袋鼠式护理、母乳喂养等非侵入性护理技能及吸痰等急救技能。出院前护理阶段评估家长居家照护新生儿能力,指导预防接种。第三,环境支持。为促进FICare高效优质的实施,我院成立西北首家新生儿FICare病区,设置22间独立病房,每个病房只有一个家庭入住,主要针对NICU中孕周<34W、不能经口完成全部奶量、有或无常压氧疗的早产儿,父母进行24小时陪伴护理。病房设置独立卫生间、家属床铺、婴儿暖箱、血氧监护仪、中心氧源、气源、母乳储存冰箱、消毒温奶器等。最后,在实施过程中运用不同的方法促进家长和医务人员的沟通,同时对FICare过程进行效果评价。制定护士任务清单和家长任务清单,护士根据清单完成情况了解家长的护理技能和实施动态;家长可在任务清单中写出自己的需求,帮助护士有针对性进行个体化教育。每天家长可参与日常查房,讨论患儿的最佳治疗、护理方案。

目前,病区已收治早产儿300余人,均成功实施FICare。数据统计结果显示,早产儿住院期间母乳喂养率由90.3%提高到100%、平均每日体重增长由22±1.3g增加到25±1.1g、无二次入院患儿。参与FICare之前和完成FICare出院当天PSS:在孩子需要人住NICU是否使您焦虑紧张[(4.0±1.08)vs(2.02士0.93)]、NICU声光环境[(3.038±0.53)vs(2.18±0.25)]、患儿的病情和治疗状况[(3.76±0.45)vs(2.42±0.20)]、母子亲情父母责任感[(3.44±0.36)vs(2.20±0.18)]评分差异均有统计学意义(t分别为12.124、12.637、11.471和10.879,P均<0.00同时,出院后随访反映,家长照护能力以及新生儿的健康状况均有所提升。患儿家属在院期间提供专业的培训和“一对一”的指导,避免了早产儿从医院到家庭过渡的脱节,确保了出院后家庭护理的科学性和安全性。

鉴于FICare为早产儿及家庭提供了优质高效的护理服务,我们将持续为NICU早产儿开放FICare病室,让更多早产儿得到家庭化护理,以一个更加健康和熟悉的方式回归家庭。我们下一步将做好3项工作。一是在沟通环节纳入同伴教育,邀请在院实施FICare有经验、成功的家庭进行经验交流。二是扩展FICare授课讲座内容,包括CPR、发展性照顾、正确面对压力等。三是为长期有创呼吸支持的早产儿创造条件实施FICare。(西北妇女儿童医院供稿 案例编号:223102401)

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